診療録への記載要件をまとめた【在宅医療】

在宅患者訪問診療料

・患者または家族等の署名付き同意書を添付

・訪問診療計画・内容の要点を記載

・訪問診療日の診療時間・場所を記載

注６在宅ターミナルケア加算

診療内容の要点等を記載

注７看取り加算

看取りに係る診療内容の要点等を記載

Ｃ002在宅時医学総合管理料
Ｃ002-2施設入居時等医学総合管理料

在宅療養計画および説明の要点等を記載

Ｃ003在宅がん医療総合診療料

・連携により体制を確保する場合、連携保険医療機関に診療情報を随時提供し、その内容を添付

・連携先保険医療機関、訪問看護ステーションから提供された診療内容等の要点を記載

Ｃ005-2在宅患者訪問点滴注射管理指導料

看護師等への指示内容を記載または別紙様式16,17の2,18の在宅患者訪問点滴注射指示書で指定訪問看護事業者に指示

Ｃ006在宅患者訪問リハビリテーション指導管理料

・医師は、理学療法士等への指示内容の要点を記載

・理学療法士、作業療法士、言語聴覚士は、指導の要点、時間を記録

・頻回訪問が必要な場合、その理由と必要な期間

Ｃ007訪問看護指示料

別紙様式16,18の”訪問看護指示書”等の写しを添付

Ｃ010在宅患者連携指導料

他職種から受けた診療情報内容と提供日、行った診療内容等の要点と診療日

Ｃ011在宅患者緊急時等カンファレンス料

カンファレンスの要点、実施日、参加した医療関係職種等の氏名等を記載

Ｃ013在宅患者訪問褥瘡管理指導料

別紙様式43またはこれに準じた在宅褥瘡診療計画を作成した添付

第２節第1款在宅療養指導管理料
（Ｃ１００～Ｃ１１６）

在宅療養を支持した根拠、指示事項（方法、注意点、緊急時の措置を含む）、指導内容の要点を記載

Ｃ110-2在宅振戦等刺激装置治療指導管理料

計測した指標と指導内容

Ｃ110-3在宅迷走神経電気刺激治療指導管理料

計測した指標と指導内容

Ｃ110-4在宅仙骨神経刺激療法指導管理料

計測した指標と指導内容

Ｃ116在宅植込型補助人工心臓（非拍動流型）指導管理料

機器の設定内容と指導管理の内容