診療録管理体制加算１は１００点
診療録管理体制加算２は ３０点
この違いを調べてみました。
人員の場合
診療録管理体制加算１
①１名専従がいること。
②年間の退院患者数２、０００名ごとに１名以上の専任がいること。
診療録管理体制加算２
①１名以上の専任がいること。
診療記録管理者は、診療情報の管理、入院患者についての疾病統計を行うものである。
診療報酬の請求事務（ＤＰＣのコーディングに係る業務を除く）、窓口の受付業務、医療関係の経営、運営のためのデータ収集業務、看護の補助及び物品運搬業務等については診療記録管理者の業務としない。
専従というのは他の仕事をしてはならない。（医師事務作業補助体制加算に係る医師事務作業補助者を兼ねることはできない。）
専任というのは他の仕事をしても構わない。
検索・抽出の場合
診療録完治体制加算１
①退院患者の氏名、生年月日、年齢、性別、住所（郵便番号も含む。）
②入院日、退院日
③担当医、担当診療科
④ＩＣＤ（国際疾病分類）コードによって分類された疾患名
⑤手術コード（医科点数表の区分番号Ｋコードのこと）によって分類された当該入院中に実施された手術
診療録管理体制加算２
①疾病別に検索・抽出ができること。
加算１は、任意の条件およびコード（①～⑤）に基づいて速やかに検索・抽出出来ないと認められない。なので、登録ミスはＮＧ。登録ミスした場合、カルテを探すことは不可能ですから。
退院時要約（退院時サマリー）の場合
診療録管理体制加算１
①診療科関係なく退院時要約作成。
②退院日の翌日から起算して１４日以内に退院時要約を作成。その割合が９割以上満たしていること。
③全患者について退院後３０日以内に作成。これは、②の残った１割は３０日以内に作成してね！って解釈です。
診療録管理体制加算２
①診療科関係なく退院時要約作成。割合は関係ない。
診療録管理体制加算１を取っている病院は、毎日９割以上！って叫んでいますよ～。
私も９割以上満たしているよう、日々頑張っています。９割満たせなかったら、、、想像したくないです。
疾病統計の場合
診療録管理体制加算１
①ＩＣＤ（国際疾病分類）上の規定に基づき、４桁又は５桁の細分類項目にそって疾病する。
診療録管理体制加算２
①ＩＣＤ大分類程度以上の疾病分類がされていればよい。
加算１は４桁、５桁まで登録してます。なるべく詳細不明を登録しないようにカルテを見て不明なところは、Ｄｒに確認してから登録します。病名に対する知識がないと、難しいです。Ｄｒと対等に話せるためには、やはり病名に対する勉強をして知識をつけないといけないです。
まとめ
・加算１は、退院時要約、検索・抽出、疾病統計に厳しい条件。
