Ｈ28.10から必須になった看護必要度「Ｈファイル」についてまとめたいと思う。
1.看護師が毎日病棟で看護必要度のＡ，Ｂ，Ｃ項目をデータ入力登録し、間違いがないかデータチェックをして管理を行っている。
2.プリズム配布のHファイル作成支援ソフトをダウンロードして、そのHファイル作成支援ソフトに看護必要度のデータ登録を診療情報管理士が入力。
3.そのままデータ登録をするのではなく、勿論ダブルチェックを行い正確、迅速にデータを登録。
4.診療情報管理士はB項目は確認しようがないので、A,C項目のわかる範囲で確認をしています。
こんなの楽勝でしょ。
と思ったあなた大間違いです。
これね、、、すごく大変です( ﾟДﾟ)
まず、A,C項目をちゃんと理解すること。看護師と同等のレベルが望ましいです。確認することは難しいです。なので勉強です！
他にも。。。
適切にデータ登録をしているか？
確認したほうがいいとおもいます。
簡単に言えば、開腹手術に対し全身麻酔を行った。
C項目の開腹手術と全身麻酔のそれぞれに項目があるんですが、この場合は
開腹手術・・・１
全身麻酔・・・０
と登録すべきのを
それぞれ評価している場合が見られたんですよ。。。。
開腹手術・・・１
全身麻酔・・・１
っていうような登録。
他にも創傷処置の登録漏れや呼吸ケアの登録漏れ等。。。。
看護師も毎日毎日お疲れ様です( ;∀;)
