なんのために診療記録を毎日点検しなければならないんだろうと、ふと思ったので考えてみた。 点検していたら 完備に作成された診療記録は、有益な情報源につながる。 完備された診療記録をもとに、適正な疾病コーディングができれば、その後の情報分析や評価の質も高い成果を得ることができる。 結果、信頼性の高いデータになり、周囲から信...

出来高病院の場合だと、ＭＤＣコードがなくＭＤＣ別平均在院日数を作ろうと思ってもなかなかできないですよね。 MDC別平均在院日数があれば、厚生労働省が提供するMDC別平均在院日数（医療機関）と比較出来るのになーって思って、時間を見つけて考えました。 厚生労働省より診断群分類（DPC）電子点数表（平成29年2月15日更新）...

診療情報管理士と言えば、病名コーディングを行い診療報酬請求をしていることや、統計、がん登録などのイメージが強いですよね。 ＤＰＣ対象病院、大学病院などの大きい病院でバリバリ働いているといった印象があり...

外来の待ち時間をエクセルで統計出来ないか？と依頼がありました。 今あるデータは日付、受付時刻、診察時刻しかないけどそれをどうにかして待ち時間の統計をして欲しいと言われ、外来の待ち時間統計をやってみましたので、報告をさせて頂きます。 ＊受付時刻・・・窓口で受付をした時間。 ＊診察時刻・・・診察開始となった時間。 日付と受...

「ショック状態、低血圧状態、循環虚脱の患者に対して、血圧を上昇させる目的で昇圧剤を使用した場合に評価する」と定義されている。 ３つの基本条件 ①薬剤 ②患者の状態 ③投与の目的 ①薬剤 昇圧剤であればその種類は問わないが、注射剤のみが評価の対象。 ＊昇圧剤の注射剤なのか不明な場合は、主治医、薬剤師などに問い合わせし確認...

「緊急用の自動車（市町村又は都道府県の緊急業務を行うための救急隊の救急自動車に限る）又は救急医療用ヘリコプターにより当該医療機関に搬送され、入院した場合に評価する」と定義されている。 ３つの基本条件 ①対象の搬送 ②対象病棟への直接入院 ③対象期間 ①対象の搬送 救急用の自動車または救急医療用ヘリコプターによる搬送であ...

「固形腫瘍及び血液系腫瘍を含む悪性腫瘍がある患者に対して、悪性腫瘍細胞の増殖・転移・再発の抑制、縮小、死滅、悪性腫瘍細胞増殖に関わる分子を阻害することを目的として抗悪性腫瘍の注射剤を使用した場合に評価する」と定義されている。 薬剤投与の３つの基本条件 ①薬剤 ②患者の状態 ③投与の目的 ①薬剤 抗悪性腫瘍剤であれば、そ...

事務長からちょっと手伝ってくれと言われ、救急患者受入実態調査（救急医療機関向け調査票）の一部をやってみました。 他の項目は事務長がやるということでしたので、私はⅡ・救急搬送患者の受入実態実績等の項目を調査してみました。その前に、 救急患者受入実態調査って？ 厚生労働省が実施する全国調査の一環として、消防法第35条の5規...

「末梢静脈・中心静脈・硬膜外・動脈・皮下に対して、静脈注射・輸液・輸血・血液製剤・薬液の微量持続注入を行うにあたりシリンジポンプを使用し、看護職員が使用状況（投与時間、投与量等）を管理している場合に評価する」と定義されている。 以上のことから３つの条件に分けることができ、評価の際は、すべての条件に適合しているか確認。 ...

「持続的に看護職員が心電図のモニタリングを実施した場合に評価する」と定義されている。 留意点として「心機能や呼吸機能障害を有する患者等に対して常時観察を行っている場合であって、看護職員による心電図の評価の記録が必要」であると記載されている。 対象の患者 評価対象・・・心機能や呼吸機能障害を有する患者等。 対象とはならな...

業務の流れ 1週間分毎の看護必要度を、月曜日に担当看護師が発行するので、Hファイル入力支援ソフトの担当者に渡す。 もらったHファイル入力支援ソフトの担当者は速やかにデータチェック、データ入力を行っています。 看護必要度の項目A,Cをダブルチェック。分からないところは、看護必要度の本を見て調べています。調べながらやってい...

評価の考え方 持続的に点滴ライン（ボトル、バッグ、シリンジ等から末梢静脈、中心静脈、動静脈シャント、硬膜外、動脈、皮下に対する点滴、持続注入による薬液、輸血・血液製剤の流入経路）を３本以上同時に使用し、看護職員が管理を行った場合に評価する。 ①点滴の対象ライン ・施行の回数や時間の長さ、注射針の刺入個所の数は問わない。...

呼吸ケア（喀痰吸引のみの場合を除く） ①酸素吸入、痰を出すための体位ドレナージ、スクウィージングのいずれかの処置に対して、看護職員等が自ら行うか医師の介助を行った場合、あるいは人工換気が必要な患者に対...

Hファイル入力支援ソフトを使って統計してみました！ 看護部より好評頂きましたので、是非お試しください。 Hファイルの統計を作ったきっかけ。 看護部よりH27.10からの看護必要度の統計を見せてほしい。データ提出加算でHファイルも必須になったでしょう。その様式１の統計やEFファイル統計みたいになんでもいいからHファイルも...

死亡率 死亡数を人口で割った割合を死亡率といいます。 死亡数は１年間の総死亡数です。 1年間（一定期間）の死亡率を求めることを粗死亡率という。...

アマゾンでクレジットカードを登録している方、注意してください。 知らない間に年会費3,900円をお支払いしているかもしれませんよ！...

評価対象となる創傷 ①皮膚の破綻 創傷とは、皮膚又は粘膜が破綻をきたした状態と記載されているため、皮膚又は粘膜が破綻していれば評価対象。 例）表皮が剥離→皮膚の破綻なので評価対象となる。 皮膚の発赤、湿疹や腫れは評価対象ではない。 ＊びらんや滲出液があれば、皮膚の破綻とみなし、評価対象する。 破綻していない水泡は評価対...

ＤＰＣ調査事務局問い合わせ済み Ｈファイル作成中、外泊中の患者のデータが出てきました。 外泊中のデータはどのように登録したらいいか調べてみたのですが、Ｈファイル作成マニュアルに記載なくてＤＰＣ調査事務局に問い合わせしました。...

診療録管理体制加算１は１００点 診療録管理体制加算２は　３０点 この違いを調べてみました。...

前回の平均在院日数　計算　エクセル　簡単を使って、３ヶ月毎の平均在院日数エクセルを作ることは可能でしょうか？と問い合わせがありました。...

プリズム配布ソフトのＨファイル入力支援ソフトを使って、出力対象の抽出の仕方が難しい方に向けて分かりやすいようなマニュアルを作ってみました。 今も友達から相談をよく受けているので、他に困っている人がいるんじゃないかなーって思い、ご参考になって頂けると幸いです。 分かる方はスルーでお願いします(*'ω'*) Ｈ28.10月...

新年が明けて何かの目標を立てたくなりますよね。 皆さんの目標は決めましたでしょうか。 もちろん、目標を達成する方法も大切ですが、やはり何事も考え方次第で方向性は変わっていきます。 昨年の目標は、 診療録管理体制加算、データ提出加算の施設基準の二つをクリアすることで、皆さんのお陰で無事に達成することができました。 目標...